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口腔1刻:美學修復瓷貼面設計淺談

原創
2019-12-12  口腔1刻

隨著近年我國社會經濟水平的提高及社會群眾消費觀念的升級,瓷貼面因其具有出色的美觀性和對牙體組織損傷小等優勢在牙體缺損修復、美容修復中得到廣泛的應用。牙體預備、粘接處理是瓷貼面修復中最重要的兩個步驟,其直接影響到貼面的固位、修復外形和使用壽命等方面。因此掌握瓷貼面修復中的牙體預備、粘接處理設計要點是重中之重。

瓷貼面修復設計中,合理掌握適應癥范圍是任何治療形式獲得成功的最基本保證。同時開展術前評估,觀察患者心理活動和生理變化過程,了解患者的心理需求、健康需求、美觀需求,盡可能讓患者參與到方案診療設計中,盡可能保護患者的健康組織,這是適應癥選擇的前提。

瓷貼面適用于前牙區域牙齒體積不足修復治療,包括:

.牙齒切端、鄰面、頸部的局部缺損;

.牙齒發育異常造成的過小牙、扭轉牙;

.牙齒間隙。

牙體缺損瓷貼面修復在口腔修復中非常常見,根據患者意愿及需求我們可以選擇局部微創瓷貼面或全瓷貼面修復的方式。開展局部微創瓷貼面修復時,首先比色最為關鍵,其次切端缺損部位進行斷邊處理并進行邊界的延伸,并注意固位選擇、顏色、修復體邊界及粘接處理等,這是牙體缺損微創局部瓷貼面修復的重點、難點!

牙列縫隙開展瓷貼面修復時,首先要分析牙齒的咬合狀況及牙周狀況。制作美學診斷蠟型后進行牙體預備,制作齦下肩臺;微邊緣延伸,確保顏色正常過渡;切端適當固位,保證瓷貼面粘接就位準確。若遇到特殊關閉間隙修復病例,則要注意倒凹、固位、牙齦乳頭評估、邊界設計、顏色、接觸區等幾個核心要素的設計。若倒凹區域過大,選擇開窗式或包繞式貼面就位方式;若倒凹過小,可以去除倒凹就位。

瓷貼面適用于牙齒顏色(包含發育和后天)缺陷修復治療,包括:

.大黃牙

.可樂牙

.死髓牙

.氟斑牙

.四環素牙

單純的顏色缺陷一般優先選擇漂白治療,對于中重度顏色缺陷則選擇瓷貼面修復方式。顏色處理是此類病例修復的重點內容,按顏色難度排列,外源性著色牙齒顏色處理較簡單,其次依次排列為釉質發育不全、氟斑牙、四環素牙、死髓牙。輕度四環素牙做瓷貼面修復可獲得良好的遮色性和通透性能,但中重度四環素變色牙做瓷貼面修復時,就需要思考其遮色性與通透性之間的矛盾?

瓷貼面適用于牙釉質發育不全修復治療。開展此類病例瓷貼面修復時,首先我們需要知道牙釉質太少或牙本質暴露太多都會影響其粘接效果,因此做好粘接處理是最為關鍵的一步。

牙釉質發育不全病例:牙釉質太少、樹脂齲壞

本病例選擇8顆瓷貼面修復治療,鄰接齲壞去除后,樹脂補牙,隨后進行輕微的拋光處理,邊緣切削向下,避免牙本質區域,使瓷貼面邊緣位于齦下,以保證瓷貼面粘接穩定。

瓷貼面也適用于牙齒排列輕微異常修復治療。牙齒排列異常常用的首選方案是正畸治療,糾正牙列異常造成的美學缺陷、咬合功能、牙周健康問題。如果患者不愿意接受正畸治療,則可以選擇貼面/冠修復方式。

全瓷貼面不適用于牙體缺損>1/3、牙釉質粘接面積<50%、預備體邊緣牙釉質<70%修復治療。若出現釉質不全,支持不夠、反咬合嚴重、咬合緊或夜磨牙、牙齒畸形嚴重的病例,也要慎重選擇瓷貼面修復。

本期通過不同的病例分享,最后總結:瓷貼面修復設計時應有全局觀的把控,操作時把握好細節,同時要有綜合的美學診療設計理念,包括扎實的美學素養、專業的技術水平、系統的思維能力、合作的團隊精神、病歷的收集展示等,并積極開展多學科聯合診療方案設計,以此為患者制定更加適合的修復方案。

更多案例盡在口腔1刻。

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